硬 膜 下 出血。 頭部外傷

在某些臀位产的患儿,可因枕骨分离伴小脑幕和枕窦撕裂而引起后颅凹大量出血和小脑撕裂。

颅内压增高症状出现较早,脑疝症状出现较快,局灶症状如偏瘫、失语多见。

即硬膜外血肿和硬膜下血肿均可表现为伤后清醒无昏迷、伤后持续昏迷等情况。

腰穿有诱发脑疝可能,因此不予推荐。

硬膜外血肿与硬膜下血肿都有哪些不同呢? 初入神经外科,难免有所困惑。

神经精神症状,表现为记忆力减退、理解力下降、反应迟钝、失眠多梦、易疲劳、易烦躁、精神失常等。

小脑幕撕裂伴大量幕下出血在出生时即可出现明显的神经系统症状,表现为中脑及桥脑上部受压的症状,如木僵、斜视、瞳孔不等大和光反射迟钝、颈项强直和角弓反张等。

解析:硬膜下血肿临床表现为持续性的昏迷且病情变化迅速。

Ki Seong Eom,Jong Tae Park,Tae Young Kim, et al. 因为不合并脑其他损伤的话 意识比较清楚。

然后,脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面,经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦(主要是上矢状窦)内,回流入血液(颈内静脉)中。

病因 急性和亚急性硬膜下血肿一般为加速性暴力引起皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断或是脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血,多发生在着力点的对冲部位。

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但是后来逐渐感觉头痛头晕甚至肢体无力等,很多患者都可能误以为是颈椎病或者脑梗塞,到医院一检查才发现,原来是慢性硬膜下血肿 小结 硬膜外血肿首先是要有外伤史,有骨折,伤及头部,颞部、顶部,左右顶前面较多
慢性硬膜下血肿绝大多数有轻微头外伤史,尤以老年人额前或枕部着力 硬脑膜下血肿的发生原因,主要是颅脑外伤,有的仅有轻微头部外伤史,尤以额前或枕后着力时,脑组织在颅腔内的移动度较大,最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉,其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血
三 病理成因: 慢性硬腦膜下出血一般好發於老年人,起因於先前頭部外傷合併急性硬腦膜下出血,初期因老年人常伴有腦萎縮而無明顯症狀,幾天後血塊開始纖維化並形成內外層偽膜,隨後偽膜上形成新生血管,因膜上血管易破裂出血,導致膜內滲透壓相對上升而吸引水份進入偽膜內,終於造成慢性硬腦膜下出血擴大 1 、硬膜和颅板结合及其紧密,分离及其困难,在颅缝结合处尤其密切,不能分开,所以硬膜外的血肿必定是动脉出血,多是脑膜中动脉的分支,因为只有动脉破裂才能有足够的压力分离硬膜和颅板
大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血,常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿 头部MRI扫描 亚急性或慢性硬膜下血肿MRI的T1和T2均表现为高信号
Neuroendoscopic Removal of Acute Subdural Hematoma with Contusion: Advantages for Elderly Patients. 一 好發原因: 老年人伴隨腦萎縮,長期酗酒者,癲癇患者,或血液凝固機能障礙包括使用抗凝血劑的患者 有些不小心磕到床头、门框,甚至一个不经意的拍头动作都有可能引起
慢性硬膜下血肿多发于老年人及小儿 小脑幕轻度撕裂所致的幕上或幕下出血比严重的致死性撕裂常见
C、梭型 治疗 1. 患者如果出现上述症状,一定不能掉以轻心,应该尽早就医,最简单快速有效的检查就是头颅CT
头部 MRI 扫描 亚急性或慢性硬膜下血肿 MRI 的 T1 和 T2 均表现为高信号 慢性颅内压增高,表现为头痛(往往为部位不明的胀痛或麻木感),随后会出现恶心、呕吐,复视,偶尔会有癫痫发作
而硬膜下血肿,基本上属于直接在脑组织表面出血,而脑组织表面没有什么限制的东西了,所以出血很容易向两面渗透,所以他的表现就会在靠近脑组织的一边看到血肿贴着脑组织的纹理,另一边贴着硬膜,变成新月形状 比较容易引起脑水肿等
还可能由于中老年人的血管弹性下降,以及长期口服阿司匹林、波立维等抗血小板凝集的药物,造成凝血功能降低,使身体处于易出血的状态 轻度损害若能早期诊断和及时治疗,预后较好
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